<html>
<head>
<title>ระบบสมัครสมาชิก</title>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=windows-874">
</head>

<body background="image/bg_member.gif" leftmargin="0" topmargin="0" marginwidth="0" marginheight="0">
<p align="center"><br>
  <img src="image/new_member.gif" width="200" height="50"><br>
  <font color="#FF6600" size="3" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif"><strong>! <u>สมัครสมาชิกฟรี</u> 
  ! </strong></font></p>
<form name ="checkForm" action="member_add_new.php" method="post" onSubmit="return check()">
  <table border="0" align="center" cellpadding="3" cellspacing="1" bgcolor="#330000">
    <tr> 
      <td colspan="2" background="image/tabmenu.gif" bgcolor="#663300"> <p align="center"> <strong><font color="#FFFFFF" size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif"><img src="image/light_blue.gif" width="12" height="12" align="absmiddle">&nbsp;&nbsp;กรุณากรอกรายละเอียดของคุณด้วยครับ&nbsp;&nbsp;<img src="image/light_blue.gif" width="12" height="12" align="absmiddle"></font></strong></p></td>
    </tr>
    <tr> 
      <td bgcolor="#FFFFFF"><p><font size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif"> 
          &nbsp;&nbsp;ชื่อ นามสกุล</font></p></td>
      <td bgcolor="#FFFFFF"><input name="name" type="text" id="name" size="30"> &nbsp;<img src="image/w1.gif" width="19" height="19"> 
        <font color="#FF0000" size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif">**</font></td>
    </tr>
    <tr> 
      <td bgcolor="#FFFFFF"> <font size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif">&nbsp;&nbsp;วัน/เดือน/ปีเกิด</font></td>
      <td bgcolor="#FFFFFF"><font size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif">วันที่ 
        <select name="date" id="date">
          <option value=1 selected>1</option>
          <option value=2>2</option>
          <option value=3>3</option>
          <option value=4>4</option>
          <option value=5>5</option>
          <option value=6>6</option>
          <option value=7>7</option>
          <option value=8>8</option>
          <option value=9>9</option>
          <option value=10>10</option>
          <option value=11>11</option>
          <option value=12>12</option>
          <option value=13>13</option>
          <option value=14>14</option>
          <option value=15>15</option>
          <option value=16>16</option>
          <option value=17>17</option>
          <option value=18>18</option>
          <option value=19>19</option>
          <option value=20>20</option>
          <option value=21>21</option>
          <option value=22>22</option>
          <option value=23>23</option>
          <option value=24>24</option>
          <option value=25>25</option>
          <option value=26>26</option>
          <option value=27>27</option>
          <option value=28>28</option>
          <option value=29>29</option>
          <option value=30>30</option>
          <option value=31>31</option>
        </select>
        &nbsp;เดือน 
        <select name="month" id="month">
          <option value="1" selected>มกราคม</option>
          <option value=2>กุมภาพันธ์</option>
          <option value=3>มีนาคม</option>
          <option value=4>เมษายน</option>
          <option value=5>พฤษภาคม</option>
          <option value=6>มิถุนายน</option>
          <option value=7>กรกฎาคม</option>
          <option value=8>สิงหาคม</option>
          <option value=9>กันยายน</option>
          <option value=10>ตุลาคม</option>
          <option value=11>พฤศจิกายน</option>
          <option value=12>ธันวาคม</option>
        </select>
        &nbsp; พ.ศ. 
        <input name="year" type="text" id="year" size="5">
        </font></td>
    </tr>
    <tr> 
      <td bgcolor="#FFFFFF"><font size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif">&nbsp;&nbsp;อายุ</font></td>
      <td bgcolor="#FFFFFF"><font size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif"> 
        <input name="age" type="text" id="age" size="5">
        &nbsp; ปี</font></td>
    </tr>
    <tr> 
      <td bgcolor="#FFFFFF"><font size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif">&nbsp;&nbsp;เพศ</font></td>
      <td bgcolor="#FFFFFF"><font size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif"> 
        <input name="sex" type="radio" value="ชาย" checked>
        ชาย &nbsp; 
        <input name="sex" type="radio" value="หญิง">
        หญิง </font></td>
    </tr>
    <tr> 
      <td bgcolor="#FFFFFF">&nbsp;&nbsp;<font size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif">ที่อยู่</font></td>
      <td bgcolor="#FFFFFF"><input name="address" type="text" id="address" size="50" maxlength="150"></td>
    </tr>
    <tr> 
      <td bgcolor="#FFFFFF"><font size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif">&nbsp;&nbsp;อำเภอ/เขต</font></td>
      <td bgcolor="#FFFFFF"><font size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif"> 
        <input name="amper" type="text" id="amper" size="30">
        </font></td>
    </tr>
    <tr> 
      <td bgcolor="#FFFFFF"><font size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif">&nbsp;&nbsp;จังหวัด</font></td>
      <td bgcolor="#FFFFFF"> <select name=province id="province" >
          <option value="" selected>เลือกจังหวัด</option>
          <option value="กระบี่">กระบี่ </option>
          <option value="กรุงเทพมหานคร">กรุงเทพมหานคร</option>
          <option value="กาญจนบุรี">กาญจนบุรี </option>
          <option value="กาฬสินธุ์">กาฬสินธุ์ </option>
          <option value="กำแพงเพชร">กำแพงเพชร </option>
          <option value="ขอนแก่น">ขอนแก่น</option>
          <option value="จันทบุรี">จันทบุรี</option>
          <option value="ฉะเชิงเทรา">ฉะเชิงเทรา </option>
          <option value="ชัยนาท">ชัยนาท </option>
          <option value="ชัยภูมิ">ชัยภูมิ </option>
          <option value="ชุมพร">ชุมพร </option>
          <option value="ชลบุรี">ชลบุรี </option>
          <option value="เชียงใหม่">เชียงใหม่ </option>
          <option value="เชียงราย">เชียงราย </option>
          <option value="ตรัง">ตรัง </option>
          <option value="ตราด">ตราด </option>
          <option value="ตาก">ตาก </option>
          <option value="นครนายก">นครนายก </option>
          <option value="นครปฐม">นครปฐม </option>
          <option value="นครพนม">นครพนม </option>
          <option value="นครราชสีมา">นครราชสีมา </option>
          <option value="นครศรีธรรมราช">นครศรีธรรมราช </option>
          <option value="นครสวรรค์">นครสวรรค์ </option>
          <option value="นราธิวาส">นราธิวาส </option>
          <option value="น่าน">น่าน </option>
          <option value="นนทบุรี">นนทบุรี </option>
          <option value="บุรีรัมย์">บุรีรัมย์</option>
          <option value="ประจวบคีรีขันธ์">ประจวบคีรีขันธ์ </option>
          <option value="ปทุมธานี">ปทุมธานี </option>
          <option value="ปราจีนบุรี">ปราจีนบุรี </option>
          <option value="ปัตตานี">ปัตตานี </option>
          <option value="พะเยา">พะเยา </option>
          <option value="พระนครศรีอยุธยา">พระนครศรีอยุธยา </option>
          <option value="พังงา">พังงา </option>
          <option value="พิจิตร">พิจิตร </option>
          <option value="พิษณุโลก">พิษณุโลก </option>
          <option value="เพชรบุรี">เพชรบุรี </option>
          <option value="เพชรบูรณ์">เพชรบูรณ์ </option>
          <option value="แพร่">แพร่ </option>
          <option value="พัทลุง">พัทลุง </option>
          <option value="ภูเก็ต">ภูเก็ต </option>
          <option value="มหาสารคาม">มหาสารคาม </option>
          <option value="มุกดาหาร">มุกดาหาร </option>
          <option value="แม่ฮ่องสอน">แม่ฮ่องสอน </option>
          <option value="ยโสธร">ยโสธร </option>
          <option value="ยะลา">ยะลา </option>
          <option value="ร้อยเอ็ด">ร้อยเอ็ด </option>
          <option value="ระนอง">ระนอง </option>
          <option value="ระยอง">ระยอง </option>
          <option value="ราชบุรี">ราชบุรี</option>
          <option value="ลพบุรี">ลพบุรี </option>
          <option value="ลำปาง">ลำปาง </option>
          <option value="ลำพูน">ลำพูน </option>
          <option value="เลย">เลย </option>
          <option value="ศรีสะเกษ">ศรีสะเกษ</option>
          <option value="สกลนคร">สกลนคร</option>
          <option value="สงขลา">สงขลา </option>
          <option value="สมุทรสาคร">สมุทรสาคร </option>
          <option value="สมุทรปราการ">สมุทรปราการ </option>
          <option value="สมุทรสงคราม">สมุทรสงคราม </option>
          <option value="สระแก้ว">สระแก้ว </option>
          <option value="สระบุรี">สระบุรี </option>
          <option value="สิงห์บุรี">สิงห์บุรี </option>
          <option value="สุโขทัย">สุโขทัย </option>
          <option value="สุพรรณบุรี">สุพรรณบุรี </option>
          <option value="สุราษฎร์ธานี">สุราษฎร์ธานี </option>
          <option value="สุรินทร์">สุรินทร์ </option>
          <option value="สตูล">สตูล </option>
          <option value="หนองคาย">หนองคาย </option>
          <option value="หนองบัวลำภู">หนองบัวลำภู </option>
          <option value="อำนาจเจริญ">อำนาจเจริญ </option>
          <option value="อุดรธานี">อุดรธานี </option>
          <option value="อุตรดิตถ์">อุตรดิตถ์ </option>
          <option value="อุทัยธานี">อุทัยธานี </option>
          <option value="อุบลราชธานี">อุบลราชธานี</option>
          <option value="อ่างทอง">อ่างทอง </option>
          <option value="อื่นๆ">อื่นๆ</option>
        </select>
        <font color="#FF0000">&nbsp; <font size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif">**</font></font></td>
    </tr>
    <tr> 
      <td bgcolor="#FFFFFF">&nbsp;<font size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif">&nbsp;รหัสไปรษณีย์</font></td>
      <td bgcolor="#FFFFFF"><input name="zipcode" type="text" id="zipcode"></td>
    </tr>
    <tr> 
      <td bgcolor="#FFFFFF">&nbsp;&nbsp;<font size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif">เบอร์โทรศัพท์</font></td>
      <td bgcolor="#FFFFFF"><input name="phone" type="text" id="phone"></td>
    </tr>
    <tr> 
      <td bgcolor="#FFFFFF"><font size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif">&nbsp;&nbsp;การศึกษา</font></td>
      <td bgcolor="#FFFFFF"><font size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif"> 
        <select name=education  >
          <option selected value="">เลือกระดับการศึกษา</option>
          <option value="ประถมศึกษา">ประถมศึกษา</option>
          <option value="มัธยมศึกษาตอนต้น">มัธยมศึกษาตอนต้น</option>
          <option value="มัธยมศึกษาตอนปลาย">มัธยมศึกษาตอนปลาย</option>
          <option value="อาชีวศึกษา / สายอาชีพ">อาชีวศึกษา / สายอาชีพ</option>
          <option value="ปริญญาตรี">ปริญญาตรี</option>
          <option value="ปริญญาโท">ปริญญาโท</option>
          <option value="สูงกว่าปริญญาโท">สูงกว่าปริญญาโท</option>
        </select>
        </font></td>
    </tr>
    <tr> 
      <td bgcolor="#FFFFFF"><font size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif">&nbsp;&nbsp;อาชีพ</font></td>
      <td bgcolor="#FFFFFF"><font size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif"> 
        <select name=work >
          <option value="" selected>เลือกอาชีพ</option>
          <option value="นักเรียน/นักศึกษา">นักเรียน/นักศึกษา</option>
          <option value="ธุรกิจส่วนตัว">ธุรกิจส่วนตัว</option>
          <option value="แพทย์/พยาบาล">แพทย์/พยาบาล</option>
          <option value="ครู/อาจารย์">ครู/อาจารย์</option>
          <option value="นักกฎหมาย/ทนายความ">นักกฎหมาย/ทนายความ</option>
          <option value="คอมพิวเตอร์">คอมพิวเตอร์</option>
          <option value="วิศวกร/ช่าง">วิศวกร/ช่าง</option>
          <option value="พนักงานบัญชี/การเงิน">พนักงานบัญชี/การเงิน</option>
          <option value="การตลาด/การขาย">การตลาด/การขาย</option>
          <option value="รับราชการ">รับราชการ</option>
          <option value="ที่ปรึกษา">ที่ปรึกษา</option>
          <option value="พนักงานรัฐวิสาหกิจ">พนักงานรัฐวิสาหกิจ</option>
          <option value="ผู้บริหาร/ผู้จัดการ">ผู้บริหาร/ผู้จัดการ</option>
          <option value="พนักงานทั่วไป">พนักงานทั่วไป</option>
          <option value="บริการท่องเที่ยว">บริการท่องเที่ยว</option>
          <option value="ออกแบบ/ดีไซน์">ออกแบบ/ดีไซน์</option>
          <option value="พนักงานโรงงาน">พนักงานโรงงาน</option>
          <option value="นักวิชาการ/นักวิจัยค้นคว้า">นักวิชาการ/นักวิจัยค้นคว้า</option>
          <option value="ว่างงาน">ว่างงาน</option>
          <option value="ไม่ได้ทำงาน">ไม่ได้ทำงาน</option>
          <option value="อื่นๆ">อื่นๆ</option>
        </select>
        </font></td>
    </tr>
    <tr bgcolor="#FFFFFF"> 
      <td colspan="2"> <div align="center">&nbsp;</div></td>
    </tr>
    <tr bgcolor="#FFCCFF"> 
      <td colspan="2" bgcolor="#FF9900"> <div align="center"><img src="image/stargmod.gif" width="16" height="16" align="absmiddle"> 
          <strong><font size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif">รายละเอียดในการเข้าสู่ระบบ</font></strong> 
      <img src="image/stargmod.gif" width="16" height="16" align="absmiddle"></div></td>
    </tr>
    <tr> 
      <td colspan="2" bgcolor="#FFFFFF"><table border="0" align="left" cellpadding="3" cellspacing="0">
          <tr> 
            <td>&nbsp;&nbsp;<font size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif">Login 
              Name</font></td>
            <td><input name="user_name" type="text" id="user_name" size="20" maxlength="30"> <font color="#FF0000" size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif">&nbsp;**</font></td>
            <td width="10"> <div align="center"></div></td>
            <td colspan="2"><img src="image/member.gif" width="24" height="24" align="absmiddle"> 
              - <font size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif">ข้อมูลเหล่านี้จะใช้ในการเข้าสู่ระบบนะครับ 
              - </font></td>
          </tr>
          <tr> 
            <td><font size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif">&nbsp;&nbsp;Password</font></td>
            <td><input name="pwd_name1" type="password" id="pwd_name1" size="20" maxlength="30"> &nbsp;<font color="#FF0000" size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif">**</font></td>
            <td>&nbsp;</td>
            <td><font size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif">Re-password</font></td>
            <td><input name="pwd_name2" type="password" id="pwd_name2" size="20" maxlength="30"> &nbsp;<font color="#FF0000" size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif">**</font></td>
          </tr>
          <tr> 
            <td>&nbsp;&nbsp;<font size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif">Email 
              </font></td>
            <td><input name="email" type="text" id="email" size="20"> &nbsp;<font color="#FF0000" size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif">**</font></td>
            <td>&nbsp;</td>
            <td colspan="2"><font color="#0000FF" size="2" face="MS Sans Serif, Tahoma, sans-serif"><u>(รายละเอียดต่างๆจะถูกส่งไปทางอีเมล์)</u></font></td>
          </tr>
        </table></td>
    </tr>
    <tr bgcolor="#0066CC"> 
      <td colspan="2" background="image/tabmenu.gif"> 
        <div align="center"> 
          <input type="submit" name="Submit" value="สมัครสมาชิก">
          &nbsp;
          <input type="reset" name="Submit2" value=" เคลียร์">
          <input name="ok" type="hidden" id="ok" value="ok_pass">
      </div></td>
    </tr>
  </table>
<script language="javascript">

function check() {
if(document.checkForm.name.value=="") {
alert("กรุณากรอกชื่อ-นามสกุลด้วยครับ") ;
document.checkForm.name.focus() ;
return false ;
}
else if(document.checkForm.year.value=="") {
alert("กรุณากรอก วัน/เดือน/ปีเกิด ให้ครบถ้วนด้วยนะครับ") ;
document.checkForm.year.focus() ;
return false ;
}
else if(isNaN(document.checkForm.year.value)) {
alert("ปีเกิดของท่าน กรุณากรอกเฉพาะตัวเลขนะครับ") ;
document.checkForm.year.focus() ;
return false ;
}
else if(isNaN(document.checkForm.age.value)) {
alert("กรุณากรอกอายุด้วยตัวเลขเท่านั้นครับ") ;
document.checkForm.age.focus() ;
return false ;
}
else if(document.checkForm.province.selectedIndex==0) {
alert("กรุณาระบุจังหวัดที่ท่านอยู่ด้วยครับ") ;
return false ;
}
else if(isNaN(document.checkForm.zipcode.value)) {
alert("รหัสไปรษณีย์ต้องเป็นตัวเลขครับ") ;
document.checkForm.zipcode.focus() ;
return false ;
}
else if(document.checkForm.user_name.value=="") {
alert("กรุณาระบุชื่อที่ท่านต้องการใช้ในการเข้าระบบด้วยครับ") ;
document.checkForm.user_name.focus() ;
return false ;
}
else if(document.checkForm.pwd_name1.value=="") {
alert("กรุณากรอกรหัสผ่านที่ต้องการด้วยครับ") ;
document.checkForm.pwd_name1.focus() ;
return false ;
}
else if(document.checkForm.pwd_name2.value=="") {
alert("กรุณายืนยันรหัสผ่านอีกครั้ง") ;
document.checkForm.pwd_name2.focus() ;
return false ;
}
else if(document.checkForm.pwd_name1.value != document.checkForm.pwd_name2.value) {
alert("รหัสผ่านทั้งสองไม่ตรงกัน กรุณายืนยันรหัสผ่านให้ถูกต้องด้วยครับ") ;
document.checkForm.pwd_name2.focus() ;
return false ;
}
else if(document.checkForm.email.value=="") {
alert("กรุณากรอกอีเมล์ด้วยนะครับ") ;
return false ;
}
else if(checkForm.email.value.indexOf('@')==-1) {
alert("อีเมล์ของคุณไม่ถูกต้องครับ") ;
document.checkForm.email.focus() ;
return false ;
}
else if(checkForm.email.value.indexOf('.')==-1) {
alert("อีเมล์ของคุณไม่ถูกต้องครับ") ;
document.checkForm.email.focus() ;
return false ;
}

else 
return true ;
}

</script>
</form>


<br><center><a href='index.php'><img src="image/icon_house.gif" border='0' alt="Back to member"></a></center>
</body>
</html>